福岡・糸島の整形外科・小児科・児童精神科・歯科・リハビリ科

糸島こどもとおとなのクリニック

マッケンジー法・症例ファイル

case_156 右手関節痛(手関節捻挫?)

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右手首をひねった後に徐々に痛みが広がっています

福岡、糸島こどもとおとなのクリニックからお届けするマッケンジー法・症例ファイル。
今回は、右手関節をひねってから痛みがだんだんとひどくなってきたという30代女性のお話です。

ライン作業の仕事で、右から左にものを動かす作業に従事しています。4日前いつもの作業でしたが、何か右手をひねったような感じで急に痛みを覚えたようです。その後さほど痛みが強くなることもなかったため仕事は続けられました。
ところが、それから2日ほどした頃に痛みが右前腕〜右手第一指間あたりまで広がって感じるようになり、ものを抱える、握るなどの際に少し力が入れにくい感じも出てきました。
今は子供を抱き上げるときやものを持ち上げるときなどに右手首あたりに5点程度の痛みがあります。 整骨院で電気治療やテーピングなどの治療をうけていますが、全く症状は変わりません。当院の小児科にお子さんをつれてみているときに、ふと当院にも整形外科があると気づいて受診されました。

頚椎の単純X線写真では側面像で軽い変性と後弯(背中側に凸の状態)があり、いわゆるストレートネックのような状態です。

まず普通に座っている状態でどのような症状があるか確認すると、右肩から腕のあたりに違和感があります。

姿勢は猫背。そこで、まずは姿勢を矯正して保持すること1分。

A子さん
今は違和感がないです…

(姿勢矯正保持 abolish右肩から上腕の違和感 B)

頚椎の評価を進めます。

フライパンを持って返す動作をすると6点(考えうる最大の痛みが10点満点として)の痛みがあり、同じ動作をもう一度してみて同じ疼痛が再現できることを確認しました。

頚椎のROMをチェクすると伸展(上向き)が中等度に制限されていて後頚部の痛みがありますが、普段あまり上を向いていないので上を向く時に首がいたいとは気づかなかったようです。

上を向くのは少しつらそうですので、まずは顎をしっかりと引いてさらに自分の手でさらに負荷を少し増やすやり方をご説明し、5回繰り返して、もう一度フライパンを先ほどと同じように返してもらいます。

A子さん
あれっ、あまり痛くないです

(RET w/op self 反復 5回 フライパン返し3点 B)

今度は座った状態で、胸をしっかりと前に出して、顎を同時に引く動きを説明して5回。

A子さん
(何度もフライパンを返しながら)…今はなんともないです!
佛坂
0点?
A子さん
0点ですね…不思議…

(RET w/Th EXT 5回 フライパン返し痛 abolish B)

今回は右手首を捻った後に徐々に痛みの範囲が広がったという症状でしたが、マッケンジー法で評価した結果は頚椎に関連した疼痛であったようです。
このように、一見すると比較的軽い捻挫や打撲などの外傷の後に痛くなり、その痛い部位には熱感も腫れもないのに、その後の経過が芳しくないような時には、その症状が局所の損傷による疼痛ではなく脊椎に関連した疼痛であることが少なくありません。
この事実を裏付けるかのように、2019年9月、四肢の症状のみのある患者369名についてマッケンジー法により評価をした結果、四肢の症状の訴えをもつ患者のなんと43.5%が脊椎関連の症状であったという論文が発表されました。

マッケンジー法ではこのような一見すると四肢の外傷による症状と思える場合でも必ず脊椎から評価します。このルールに従い評価することにより、実は脊椎に関連した症状である四肢の「捻挫もどき」や「打撲もどき」をあぶり出すことができるのです。

【参考文献】
A study exploring the prevalence of Extremity Pain of Spinal Source (EXPOSS). J Man Manip Ther. 2019 Sep 2:1-9.

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