福岡・糸島の整形外科・小児科・児童精神科・歯科・リハビリ科

糸島こどもとおとなのクリニック

マッケンジー法・症例ファイル

case_49 左肩痛

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重い荷物を抱えて動かしたときに左肩が痛くなった……外傷性のようですが……

糸島こどもとおとなのクリニックからお届けするマッケンジー法症例ファイル。本日の患者さんは長距トラック運転手で、一日10時間は運転するという50代男性です。左肩痛を主訴に来院されました。

以前から当クリニックの症例ファイルをご覧いただいている皆さんには、もう当たり前になったでしょうか。
もちろん肩関節であってもマッケンジー法により評価します。

ただ、今回は少し注意が必要な症例です。
それはこの痛みが出たのは1週間ほど前に15kgほどのものを抱えて左後方に回した時に急に左肩が痛くなったというきっかけがはっきりしていて、外傷の急性期を思わせるからです。

外傷と言ってもレベルは様々ですから、注意深く問診を行い、明らかな腫脹や熱感、不安定性などが無く、メカニカルな評価をしても問題ないと判断される場合は、とりあえずマッケンジー法で評価することにしています。もちろん骨折などのメカニカルな評価が禁忌と考えられる外傷が強く疑われる場合は、単純X線などの他の追加検査を行ってから方針を再度決定します。

このような外傷を思わせる病歴が聴取された場合、もし可能であれば、やはり最低でも単純X線写真は確認しておいたほうが良いでしょう。
幸い左肩の単純X線写真には骨折などの異常所見はありません。

問診情報から明らかなレッドフラグはありませんでしたので、マッケンジー法による評価を続けます。
姿勢は明らかに悪く、頭が前に出た姿勢をしておられます。
(Protruded head +)
姿勢矯正保持検査では特に変化は見られません。

自動運動で左肩外旋20°でVAS 4/10、前方挙上1/10のベースラインをとり、…そう、左肩ではなく、頚椎の評価を行います(^-^)

可動域検査では伸展がおよそ45°と重度制限されています。

頭を後方に引いてから伸展させる頚椎の運動を5回行うと、左肩の外旋時の疼痛がやわらいでいます(^-^)
(RET+EXT 5回 2.5/10)

頚椎で少し効果がありそうな結果ですので、さらに続けます。

頭を後方に引いてご自分でさらに押し込んで負荷を上げ、そこから伸展をすること5回。
左肩外旋時の疼痛は2.5/10とそれ以上の変化は無いようです。

さらに頚椎の評価を続けても良いのですが、今回は病歴から左肩の問題がより疑われるので、ここで頚椎の評価をやめて左肩の評価に移ります。

もう一度、荷物の持ち上げで痛みの起こった瞬間をイメージします。屈曲(前方挙上)から外転、外旋ですね。
というわけで、その逆に行ってみることにします。

内旋内転した左肩を伸展してみます。

まずは1回。特に痛みはないようです。
10回、しっかりとエンドレンジを意識して伸展していただきます。

そしてベースラインのチェック。外旋すると…おっ、先程痛かった20°では痛みがなく、40°の外旋ができるようになり、しかも疼痛はVAS 1/10に軽減しました(^-^)

さらにしっかりと10回続けていただき、再度ベースラインのチェックをすると外旋50°でVAS 1/10に(^-^)

姿勢の注意点、エクササイズの方法など再度ご説明し、初回評価終了。

そして2日後、痛みはほとんどなく、可動域は左右差ありません。

ただ、自宅でだらりとした姿勢でいた後などはやはり左肩の痛みが少し増すようで、姿勢を意識しておられるようです(^-^)

もしこの方を診察するにあたり、最初から左肩の評価をしていたら、頚椎の評価で得られた4-2.5=1.5の改善分はどうなっていたでしょうか?
ひょっとしたらそれも関係ないくらいに肩のエクササイズで良くなっていた可能性はありますが、再診の際にご本人から「姿勢が悪いと痛みが強くなる」という情報が得られていますので、やはり頚椎ないし姿勢の影響はありそうです。

長距離トラック運転手の患者さんは初めてだと思いますが、実はこの方、口コミで当クリニックにおいでになりました。
そのお薦めいただいた方は、当クリニックでは薬などあまり出さずに色々と体操をさせられて治療してもらえるといった診察の様子を事細かに話されたようで、診察を受けた感想をお伺いしたら、本当にその通りだったと喜んでいただけたようです(^-^)
色んな所で様々なご職業の方々の接点があるのは当たり前ですが、地元の方々の間で当院の話題がでた様子を想像しながら、少しずつ糸島に根が生えてきたような気持ちになって、とても嬉しく思えました(^-^)

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