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糸島こどもとおとなのクリニック

マッケンジー法・症例ファイル

case_60 右手関節痛(腱鞘炎?)

投稿日:

5年来の右手首の痛み…バドミントンのしすぎで起こった腱鞘炎?

糸島こどもとおとなのクリニックから不定期にお届けするマッケンジー法症例ファイル。本日は介護・調理のお仕事をしておられるバドミントンがお好きな60代の女性のお話です。

実は今回受診されたのは、右手関節の痛みではなく、その朝、スライサーを使っていて、右母指をそいでしまい、なかなか血が止まらないとのことで右母指の処置のために来院されました。受診時はすでに血は止まっている状態で、小さい範囲の皮膚欠損でしたので、洗浄した後にハイドロコロイドの被覆材で被覆する処置を施し、今後の自宅での処置の仕方などご説明し終わったところで、

A子さん
ついでと言っては何ですが、もう一つ聞いてもいいですか?

佛坂
もちろんいですよ(^-^)

A子さん
実は右手首の腱鞘炎があって……

と言ってお話を始められました。

バドミントンのご経験があり、子供たちにバドミントンを教えておられます。5年ほど前から右手関節痛を覚えるようになり、この2年ほどはラケットを振る動作をすると右手関節が痛くなるため、自分でバドミントンをすることができなくなりました。腱鞘炎と思って毎晩湿布をしていたそうです。

包丁で硬いものを切るときなど右手関節の橈側(親指側)が痛みます。

圧痛は母指の付け根から手首あたり(snuff box周囲)にありますが、ここという痛みの部位があまりはっきりしません。

単純X線写真では右母指基部と手根骨の一部に変性所見(変形)を認めます。
(CM、ST関節裂隙狭小化+、骨硬化+)
頚椎にも変形と軽度の不安定性を認めますが、伸展位では比較的よい状態に整復されます。
(C4/5不安定性+、後弯+)

診察室に常備している症状を再現するために使う1mほどの塩ビのパイプを右手で握って振ってもらい、痛みが再現することを確認します。
(右手関節痛 VAS 5/10)

姿勢は…よく見られる頭が前に出た悪い姿勢です。
(Protruded head+)

姿勢を矯正保持し、症状の変化を確認しますが、特に変わりはないようです。
(姿勢矯正保持 NE)

頚椎の可動域検査では右側屈に重度制限を認め、同時に軽度の頚部痛があります。
痛いから横に曲げられないというより曲がらない感じと言われます。かなり前から右に曲がりにくいことは意識しておられたようです。

伸展は比較的よくできていましたので、伸展するときの症状の変化をモニタリングしながらしっかりと負荷をかけて5回動かしてもらいます。

そしてパイプを握って振っていただくと、右手関節痛は少し軽くなった感じがすると言われます(^-^)
(RET+EXT w/op self 5回、better?)

少なくとも悪い兆候は全くありませんので、さらに5回。
もう一度、パイプを握って振っていただくと……こちらを見ながら驚いたような表情で

A子さん
全然痛くないです!

と何度も、さらにしっかりと棒を振って信じられない様子で確かめておられます(^-^)

そして右側屈を見てみると、まだ制限はありますが、さきほどより少し曲げやすくなった事を自覚されました。

自宅で実施していただくエクササイズについて確認します。とても飲み込みが早く、エクササイズは上手にできそうです。
しかし、夜しかエクササイズをする時間がないかも…とご心配な様子。

佛坂
もし仕事中に痛くなったらどうしたらいいと思います?

A子さん
(首を動かしながら)こうですか?

佛坂
その通りです!

家でテレビを見る時にはソファにだらりと座っていることが多かったようですが、ソファにはあまりこだわりはないようなので、テレビを見る時は椅子に腰掛けていただくようにしました。
加えて、腰にタオルを入れてよりよい姿勢を保ちやすくするための工夫についてもご説明します。

以前にも症例ファイルでお話ししたことがありますが、エクササイズをする時間より、していない時間のほうが圧倒的に長いので、いかに普段の姿勢を良く保つかというのはとても重要なのです。

そして、その翌日。

調子はすごく良いと言われます(^-^)

ソファはきっぱりとやめてしまい、椅子にタオルロールを入れてテレビを見ているとのこと。

しかし、パイプを振る動作をしていただくと、昨日よりはよいものの、まだVAS 3/10の右手関節痛があります。

自宅でどのようにエクササイズをしておられたかをチェックします。

比較的よくあることなのですが、しっかりと決めるべきポイントを決めて出来ていないのがわかります。
そこで、ポイントを再度ご説明し、エクササイズをしっかりと5回していただき、もう一度、パイプを振っていただくと……痛みはありません(^-^)
(RETとEXTのエンドレンジを意識してRET+EXT w/op self 5回、右手関節痛 abolish)

とても飲み込みが早く、もう大丈夫そうなので、ちょっと質問をしてみます。

佛坂
今日で卒業できそうですね。卒業前にお伺いしますが、もしまた右手首が痛くなったらどうしますか?

A子さん
それはまたここに来ますよ!

佛坂
それではまだ卒業とはいえませんね。いまエクササイズのどこに気をつけてやったら痛みが無くなったか覚えてますか?

A子さん
(首をしっかり引きながら)こうしてしっかり引いて…

佛坂
そうですよね!エクササイズをやっていても、もしまた右手首が痛くなったら、そのポイントを思い出してくださいね!それでもだめだったらまた来てください(^-^)

今回、右母指にケガをしたことで来院されましたが、幸いケガは大したことはありませんでした。
このケガが無かったら…右手関節に毎晩湿布を貼る日々がこれからも延々と続いていたかもしれませんね。
これからはきっとお好きなバドミントンを子どもたちに教えるだけでなく、以前のようにご自分でも楽しめることでしょう。
「怪我の功名」とはまさにこの事ですね。

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