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糸島こどもとおとなのクリニック

マッケンジー法・症例ファイル

case_73 左肩痛(肩関節周囲炎?・石灰沈着性腱板炎?)

投稿日:2018年3月6日 更新日:

レントゲン写真で石灰沈着のある左肩痛、石灰沈着性腱板炎のようにも見えますが…

本日ご紹介するのは、1年以上続いている左肩(上腕近位前方)の痛みを主訴に来院された50代女性のお話です。

飲食店で接客や洗い場のお仕事をなさっておられます。5年ほど前に左の五十肩、続いて右の五十肩になったとのことですが、その後、自然に軽快していました。

実は今回病院に行こうと思われた理由はこの上腕の痛みではなく、2週ほど前から右示指の背側にできものができて、少し大きくなってきて当たるときに痛みを覚えるようになったからだったんです。
この出来物については経過と診察初見、エコーでガングリオンと診断しました。これについては圧迫で潰れることもあれば、何かにぶつけたときに自然になくなることもあることをご説明しました。
さて、このお話が終わったところで、実はもう一つ…とお話を始められました。
あまり思い当たるきっかけもなく、1年ほど前から左上腕の肩あたりに痛みがあるようです。趣味でされているフラダンスのとき、波を表現する時に(肩を屈曲内転内旋するような動きで)痛みがでるようですが、日常生活の動作では症状が出ないため放置状態だったようです。症状も少しずつよくなっているようですが、やはり同じ動きで痛みが出るため相談されました。

念のため左肩の単純X線写真を確認します。すると、棘上筋腱のあたりに石灰化が見られました。いわゆる石灰沈着性腱板炎(棘上筋腱炎)のように見えます。石灰化はやや古い印象ですが、一応参考程度に心に留めておくことにします。

姿勢がややわるいので、まずは姿勢矯正保持検査を行います。
先程の痛む動きをしていただくとちょっとだけいいかもという感じです。

この左肩を屈曲内転内旋するときの痛みVAS 5/10、外転内旋でのVAS 5/10をベースラインに評価を開始します。もちろん頚椎からですね!

ROM検査でも、特にめまいなど誘発されません。
まずはこんな感じで首を動かしますと頚椎の伸展動作を実演して見せて同じようにしていただきます。
1回目問題ない事を確認します。

頚椎単純X線写真で病的な不安定性はなく、問診でもレッドフラグのないお元気な方ですので、比較的スムーズに負荷を上げてトータル5回の伸展をしていただきます。

佛坂
さっきの動きをもう一回やってみましょうか
A子さん
(左肩を外転内旋、屈曲内転内旋しながら)……痛くないです、いや少し痛いかな

肩関節は動かせる方向が多いので慎重に痛みの出方を確認していきます。
(RET+EXT w/op self 5回 屈曲内転内旋、外転の疼痛abolish、外転内旋 VAS 3/10)

さらに5回。今度はあまり変化がありません。
(RET+EXT w/op self 5回 NE)

とりあえず初日の評価はここまでとして頚椎のエクササイズを宿題にしてもらいました。
(RET+EXT w/op self 5回/セット、5〜6セット/日)

そして初診から2日目。

だいぶ良いようです(^-^)

昨日はカラオケに行ったそうですが、その間中やっていたようで、何回やったかわからないくらいエクササイズが出来たようですw
首の後ろの方に張った感じがありますが、これについては事前に頑張れば頑張るほど筋肉痛のような症状が出ることはご説明していたので不安はなかったようです。

一つ気づかれたことがあるそうで、どのあたりかわかりにくかった痛みの場所がはっきりしてきたようです。
これも時に見られますが、最初はどこが痛いのかよくわからない感じだったのが、エクササイズをしていて痛みの場所がはっきりしてくることもあります。
今は肩を外転した時に上腕の外側からやや後ろあたりにビリッっと走る感じがあります。この外転90°での痛みVAS 5/10をベースラインに2回めの評価を開始します。

まずは家でのエクササイズをやって見せてもらいます。
エクササイズのポイントをおさえておられるか、あるいは自己流になっていないかなど確認します。
もともと体が柔らかいためかしっかり顎を引くところも意識できていて、伸展まで非常にスムーズに全く制限なくできています。

やり方については見た目には全く問題ないのですが、このように体の柔らかい方については逆にしっかりと効かせるほどのエクササイズをするのには注意が必要です。
しっかりと効かせるためのポイントのご説明を加えつつ、5回やっていただきます。

佛坂
痛い動きをやってみましょうか
A子さん
あっ…、だいぶいいです

(RET+EXT w/op self 5回 外転時の疼痛abolish, 外転内旋での疼痛 2/10)

A子さん
背中が後ろに倒れてもいいんですか?
佛坂
もちろん倒れても問題ないのですが、先に倒れてしまうと首の伸展が甘くなりますから、倒れにくいように少し前かがみで両手を太ももの上においてやってみましょう

さらに5回。

佛坂
さぁ、腕を上げてみましょう!
A子さん
(こちらを見ながらニッコリして)…痛くないです!
佛坂
ん?ゼロですか?
A子さん
はい、今はなんともないです。やっぱり首なんですね…
佛坂
だって今、首しか動かしてないですよねw

(RET+EXT w/op self 5回 外転内旋時の疼痛 abolish)

最初の来院のきっかけとなったガングリオンはというと……たまたま壁にぶつけて潰れて治ったとのことw

A子さん
これまでなんでも自分で治そうと思ってきたので、(右示指を見せながら)これがなかったら絶対来てなかったです(^-^)

マッケンジー法を知らなかった頃の私でしたら、単純X線写真で石灰化をみて、おそらく肩関節周囲炎または石灰沈着性腱板炎の診断で内服薬または注射薬などの投与とリハビリなどを始めていたと思います。
でも今回もまた頚椎のエクササイズで症状は消失しました。単純X線写真でどのような異常所見があっても、本当にそこが痛いのか……やはりメカニカルな評価をしてみないとわからないのです。

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